Presentación
Reformar el municipio: autogobierno indígena y régimen multimunicipal
ARACELI BURGUETE
Errores de las OSC en México
TERESA GARCÍA
Salud, enfermedad y el orden de lo posible
NORA GARCÍA
Por una vida digna en la población indígena
VERÓNICA ROCHA
Servicio social en la comunidad mazahua de San José del Rincón
EDGAR ESQUIVEL
VIH-SIDA en Vicente Camalote, Oaxaca
JULIO FLORES et al.
Educación ética y aprendizaje-servicio
MA. INÉS PIAGGIO
Eduquémonos-Educando. Programa EBC: conocimiento y servicio
RAMÓN LEOS
Quesos, cajetas y dulces. Productividad en la Sierra de Pénjamo
RENÉ ZEPEDA
Sociedad civil y servicio profesional de carrera
ROBERTO MORENO
Cada quien sus santos
PALOMA BRAGDON
Consideraciones acerca de la vivencia maternal
NORMA MENDOZA
Narración extra ordinaria de un lugar ni tan lejos ni tan cerca
MARÍA VALDIVIA
Hospital General de México y sus ancestros
GERARDO ROMERO et al.
Altruismo y tejido social. Reseña
Reformar el municipio: autogobierno indígena y régimen multimunicipal
ARACELI BURGUETE
Errores de las OSC en México
TERESA GARCÍA
Salud, enfermedad y el orden de lo posible
NORA GARCÍA
Por una vida digna en la población indígena
VERÓNICA ROCHA
Servicio social en la comunidad mazahua de San José del Rincón
EDGAR ESQUIVEL
VIH-SIDA en Vicente Camalote, Oaxaca
JULIO FLORES et al.
Educación ética y aprendizaje-servicio
MA. INÉS PIAGGIO
Eduquémonos-Educando. Programa EBC: conocimiento y servicio
RAMÓN LEOS
Quesos, cajetas y dulces. Productividad en la Sierra de Pénjamo
RENÉ ZEPEDA
Sociedad civil y servicio profesional de carrera
ROBERTO MORENO
Cada quien sus santos
PALOMA BRAGDON
Consideraciones acerca de la vivencia maternal
NORMA MENDOZA
Narración extra ordinaria de un lugar ni tan lejos ni tan cerca
MARÍA VALDIVIA
Hospital General de México y sus ancestros
GERARDO ROMERO et al.
Altruismo y tejido social. Reseña
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Resumen
En estas familias, compuestas por cinco personas o más, se da el analfabetismo o cuando más sólo los primeros años en la primaria. Padecen enfermedades que no sufren el resto de la población y la mortalidad infantil es mayor que en otras regiones del país, así como la esperanza de vida es menor. Sus viviendas son insuficientes en tamaño y en general carecen de los servicios de energía eléctrica, agua potable y drenaje. Su alimentación es insuficiente en cantidad y calidad, por lo que la desnutrición es un fenómeno constante (1, 2). Los otros 24 millones de pobres los constituyen familias que, si bien no viven en condiciones tan graves, de todas formas carecen de los satisfactores esenciales. En esas familias, que habitan fundamentalmente en zonas urbanas y rurales deprimidas, también encontramos analfabetismo o educación primaria no concluida. En los últimos años, por el alza de precios y la baja en el poder adquisitivo de los salarios, su alimentación ha disminuido en calidad y cantidad. Su vivienda es en general, insuficiente en espacio para el número de miembros de la familia (1, 2). Tomando en consideración las condiciones y circunstancias en las que este sector de la población vive y se desarrolla, la Asociación de Salud y Bienestar Social de la Mujer y su Familia participó en el año 2003 con un programa llamado "SALUD, DERECHO PARA TODOS", con el que gano el Programa de Coinversión Social de INDESOL 2003- 2004 y el Programa de Proequidad de INMUJERES 2004. Dicho programa estaba orientado a disminuir las tazas de morbi-mortalidad existentes en la comunidad mazahua de San José del Rincón, Edo. de México. Esto se lograría brindando servicios médico asistenciales, de prevención, atención, canalización y seguimiento en los servicios de medicina general, ginecología, odontología y cardiología. Así, en el mes de abril del año 2003, se dio inicio al programa a través de pláticas realizadas semana a semana, encaminadas a ofrecer información acerca de la prevención y detección oportuna de cáncer cervicouterino y mamario. Al mismo tiempo, estas pláticas funcionaban como un primer acercamiento a la comunidad a la que se le brindaría el servicio médico, para conocer las carencias, las necesidades, las dudas, las interrogantes y los deseos de la gente. El municipio de San José del Rincón se ubica en la parte noreste del Estado de México y colinda al norte con el estado de Michoacán y el municipio de el Oro; al sur con los municipios de Villa Victoria y Villa de Allende; al este, con el municipio de San Felipe del Progreso; y al oeste con el Estado de Michoacán. El municipio cuenta con una extensión territorial de 494.9 kilómetros cuadrados. Está integrado por 124 comunidades, entre las que se encuentran pueblos, barrios, caserías y rancherías (3).  En el municipio existe un total de 12 978 viviendas particulares habitadas. Entre otros indicadores de vivienda, sobresale el que tiene que ver con la disponibilidad de servicios. Del total de viviendas particulares, el 78% cuenta con luz eléctrica y el 22% restante, carece de este servicio. Del total de viviendas particulares habitadas, el 43% disponen de agua entubada y sólo el 8% disponen de drenaje (3). Debido a las características del programa presentado por ASBIS Mujer y Familia A.C., era indispensable la participación activa de los pasantes de la carrera de Cirujano Dentista para desarrollar un programa de atención multidisciplinario que diera cabida al cumplimiento de la propuesta inicial de atender a 500 pacientes en el servicio de Odontología, 1 500 pacientes en el servicio de Ginecología, 1 000 pacientes en el servicio de medicina general y 1 000 pacientes para recibir apoyo nutricio. Objetivos
Métodos y actividades
Dentro de la práctica clínica, se implementó un modelo de servicio alternativo en atención primaria, con la finalidad de lograr atender a la mayor cantidad de pacientes posibles con calidad y humanismo. La organización para realizar estas actividades fue la siguiente. Dos pasantes realizábamos cavidades para la colocación de amalgamas, un pasante colocaba curaciones temporales y amalgamas, un pasante hacía exodoncias, un pasante proporcionaba los medicamentos y el pasante restante realizaba actividades de archivo. Dichas actividades fueron supervisadas por la coordinadora del área. Debido a la demanda tan alta que había del servicio, el día sábado iniciamos actividades a las 11:00 horas y terminamos a las 18:00 horas, atendiendo a 10 personas por hora, haciendo un total de 70 pacientes; el día domingo iniciamos actividades a las 11:00 horas y terminamos a las 16:00 horas, atendiendo a 10 personas por hora, haciendo un total de 50 pacientes. Los procedimientos que se hacen son tratamientos odontológicos curativos, exodoncia, raspado y curetaje, pulpotomía, profilaxis, enseñar técnica de cepillado y antibioticoterapia.** Mientras se atiende a unos pacientes, aquellos que se encuentran fuera, reciben una plática de promoción a la salud. Los temas seleccionados para dichas pláticas fueron: caries dental, higiene oral, alimentación, técnica de cepillado, parodontopatías, higiene personal, enfermedad oral, enfermedades virales propias de la infancia, y los propios pacientes proponían el tema del cuál tuvieran duda o del que quisieran saber aún más. Para cubrir los temas con información necesaria, nos apoyamos de diferente material didáctico (rotafolio, teatro guiñol, tríptico, cuadernillo ilustrativo e informático) para que la gente no se quedara con ninguna pregunta y además entendieran por completo los términos que les manejábamos en la plática. Se buscó cambiar la mayor cantidad de tecnicismos posibles por un lenguaje claro, simple y sencillo. Las pláticas tenían una duración de entre 15 a 25 minutos para no aburrir a la gente. Posteriormente escuchamos todas las opiniones de la gente en cuanto al desarrollo del tema, si les gustó la forma en que se dio, si les agradó el material didáctico, para después hacer los cambios necesarios para que el siguiente tema fuera mejor que el anterior en todos los sentidos. Se elaboró un cuadernillo de trabajo con el título de Carlitos y los dientes cariados. Contiene secciones para iluminar, une los puntos, laberintos, etc., actividades con las que el niño aprende más acerca de la importancia de su salud bucodental, y de la importancia que esta tiene en su desarrollo como ser humano y como persona integral de la sociedad. Además de trabajar los fines de semana en la comunidad mazahua de San José del Rincón, también se trabajó en las jornadas de salud que la institución ofrece en diferentes lugares del Edo. de México. Algunos de estos lugares son: Tepetlixpa, Chiautla, Chiconcuac, en templos de diferentes religiones, por mencionar algunos. Estas jornadas de salud consisten en ofrecer diferentes servicios a la gente de esa localidad, por ejemplo, oftalmología, ginecología, educación, corte de cabello, densitometrías, venta de productos a bajo costo, litigantes, bolsa de trabajo, pláticas de prevención, entre otros servicios. Todo esto depende del municipio que organiza el evento. Las jornadas se llevan a cabo uno o dos días consecutivos y tiene un horario de entre 9:00 a.m. a 6:00 p.m. ASBIS Mujer y Familia A.C., tiene como uno de sus principios fundamentales el apoyo incondicional a personas de escasos recursos, por eso participa activamente en todas las jornadas de salud a las que se le invita. El trabajo realizado como pasante de Cirujano Dentista en estas jornadas consistió la organización de la gente y la toma de densitometrías. Para hacer correctamente esta labor, previamente se toma un curso de capacitación, para poder utilizar adecuadamente el densitometro y apoyar en caso de ser necesario en las consultas. En total realicé aproximadamente 200 tomas de densitometrías. Participé en la feria con motivo del Día Internacional de la lucha contra el SIDA organizada por el municipio de Cd. Nezahualcoyotl, que se llevó a cabo el día siete de diciembre del 2003 en la explanada de Palacio Municipal. Apoyé dando pláticas de prevención del SIDA e información a la gente que la solicitaba en nuestro stand. En caso de que no hubiera programada ninguna salida a comunidad o alguna jornada de salud, en la clínica se hacen diferentes labores, entre ellas, las de captura de historias clínicas de ginecología, acomodando los expedientes en archivo, apoyo al personal de caja dando citas, ofreciendo información y cobrando los tratamientos en caso de ser necesario, organizando los recibos de cobro e incluso repartiendo volantes en diferentes lugares de Cd. Nezahualcoyotl. Otro requisito importante a cubrir, fue el realizar un periódico mural con el tema que nos asignaba nuestra coordinadora. El tema que me tocó fue el de Hipertensión Arterial. Los puntos que debía incluir eran los siguientes: definición de la enfermedad, clasificación, factores predisponentes o de riesgo, características clínicas (signos y síntomas), complicaciones, diagnóstico y finalmente tratamiento. Estas definiciones y conceptos debían ser fáciles de entender además de que el periódico debía incluir imágenes referentes al tema y también debía tener una secuencia correcta, para que la gente que lo leyera entendiera la información y no sólo eso, sino que también la transmitiera a otras personas con el fin primordial de prevenir la aparición de está enfermedad que cada vez se presenta con mayor frecuencia y en gente cada vez más joven. Para poder obtener nuevos conocimientos se impartieron los seminarios y sesiones bibliográficas, los que se hacían en las instalaciones de la institución. Los temas los desarrollamos los pasantes tanto de servicio normal como especial. Fueron repartidos por nuestra coordinadora C.D. Anahí Gonzáles, calificados por ella y otros doctores que estaban presentes como el Dr. Carlos Alberto Santiago Acevedo, Dr. Verónica Rocha Rodríguez, Dr. Claudia Montesinos, C.D. Sandra Coronado Barrera, entre otros. También se nos impartían cursos a los que asistí. Fueron en diferentes sedes, cada uno de ellos me aportaron nuevos conocimientos y esto a su vez produjo una mejoría en la habilidad y práctica clínica. De igual forma asistí a diferentes congresos durante el servicio social. Investigación
Otro aspecto trascendente fue la implementación de otros servicios médicos necesarios para las personas que demandaban la atención integral de calidad. Por lo que se dio pie a realizar investigaciones en las diferentes áreas, para poder establecer nuevos programas de prevención y de atención especializada, capaces de cubrir una comunidad con características de hacinamiento y analfabetismo. En base a la problemática odontológica detectada, realicé un proyecto de investigación de tipo epidemiológico, para establecer la relación que existe entre la desnutrición, la caries dental y la fluorosis. El título fue: La desnutrición de primer y segundo grado (leve y moderada) como factor de riesgo para caries y fluorosis dental en niños(as) de 3 a 5 años de edad de San José del Rincón, Edo. de México, en el periodo: agosto 2003 a abril 2004. Esta investigación fue planteada después de observar una aparición de caries y fluorosis muy marcada en niños que presentaban desnutrición de 1º y 2º grados. Las fases del proyecto de investigación fueron: introducción, justificación, planteamiento del problema, marco teórico, hipótesis, objetivos, recursos, diseño de la investigación (tipo de estudio, universo de estudio, variables, técnicas, diseño estadístico), resultados y conclusiones. Al final de esto obtuvimos el impacto y trascendencia de la investigación para las actividades desarrolladas en el programa de servicio social para la comunidad mazahua de San José del Rincón, Edo. de México. Resultados
Los resultados de la investigación fueron los siguientes: 7 de cada 10 niños presenta desnutrición en cualquiera de sus variantes; entre mayor sea el grado de desnutrición, mayor será la presencia de patologías orales (caries dental, fluorosis, entre otras). Todos estos datos se encuentran dentro de las siguientes tablas.    Gracias a esta investigación y a los resultados obtenidos, fue posible implementar un programa de nutrición llamado "Adopta una comunidad", en colaboración con la Fundación Porvenir, y el Hospital Infantil de México "Federico Gómez", por medio de su papilla diseñada para el tratamiento de la desnutrición infantil. El programa se enfoca en niños mayores o igual a 4 meses de edad hasta los niños menores o igual a los 5 años 11 meses de edad. La Fundación Porvenir proporciona la leche en polvo y la institución se encarga de proporcionar los demás ingredientes, así como capacitar a las madres y padres de familia para la elaboración y racionalización de la papilla, los beneficios que sus hijos tendrán con este complemento alimenticio y las enormes ventajas para un mejor futuro en el pleno desarrollo y crecimiento infantil. Se inició con 100 niños atendidos y actualmente hay una lista de espera de 1 500 niños. Los ingredientes para preparar la papilla HIM-Maíz se indican en el Cuadro 1. El valor nutricio de la papilla por cada 100 ml es el siguiente: 77 kilocalorías, 1.8 gramos de proteínas, 2.5 gramos de lípidos y 12 gramos de hidratos de carbono. De éstos, 1.35 miligramos de fósforo. Se recomienda que la papilla sea un complemento de la alimentación habitual del niño, por lo que se debe consumir después de cada comida, sin suspender el amamantamiento, si es el caso. Existen también otras preparaciones que han sido probadas en México y otros países, y que pueden ser empleadas en el apoyo nutricio que se brinda a estos menores, ya sea hospitalizados o ambulatorios, y con o sin diarrea. La mayoría de estas papillas se elaboran a partir de un cereal como fuente de energía y fibra (como el arroz, el trigo y el maíz), más leche o sus derivados, que aportan proteínas de bajo costo y con un alto valor biológico (algunas de las preparaciones utilizan leguminosas), y en la mayoría de los casos se agrega aceite vegetal como fuente de ácidos grasos indispensables (4).  A partir de esta investigación, actualmente se realizan otros proyectos con apoyo de diversas instituciones interesadas en el tema, como por ejemplo, una investigación que lleva por título: La desnutrición como factor de riesgo en el desarrollo dental. Junto con esta investigación se busca diseñar un programa de diagnóstico con instrumentos sencillos, a bajo costo y rápidos de llenar, a la par de un programa de atención dental como un modelo de servicio odontológico-nutricional que sea capaz de cubrir los tres niveles de salud pública: atención primaria, atención secundaria y atención terciaria. Ambos programas deben tener como característica principal, la flexibilidad de poder ser aplicados en cualquier tipo de comunidad rural y/o urbana. Busco que las instituciones que me apoyan en este momento en la logística de las investigaciones, tengan interés en el proyecto y deseen implementarlo en sus comunidades de investigación y trabajo (5). Resultados del programa de servicio social
En el servicio de odontología se realizaron 11 879 procedimientos en 994 pacientes el. En promedio se realizaron 8 procedimientos por paciente. En el área clínica atendí a un total de 644 pacientes en los cuáles realicé un total de 4 380 procedimientos los que incluyen:
Di un total de 24 pláticas con la metodología y temática antes abordada. Estas pláticas las realicé tanto en las comunidades, en el centro de trabajo, en las jornadas de salud y en escuelas. Las pláticas pertenecen al área de promoción a la salud del nivel primario dentro las medidas preventivas en la historia natural de la enfermedad de Leavell & Clark. Esto se traduce en que, por y a través de este medio se ofrece la medicina preventiva, que es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y promover la salud y eficiencia física y mental. La finalidad es simplemente, evitar que se presente la enfermedad (5, 6). Conclusiones
Al igual que la comunidad mazahua de San José del Rincón, Edo. de México, existen otras comunidades que se encuentran en las mismas condiciones y quizá me atrevería a decir que en condiciones aún más deplorables. Por lo que resulta primordial la presentación de programas encaminados a resolver de forma adecuada la problemática de estás localidades. Desgraciadamente existe un gran vacío por parte de las autoridades de este país por buscar soluciones concretas y con resultados inmediatos. Creo que es aquí donde radica el gran valor de los pasantes de servicio social de la UNAM, ya que nosotros podemos plantear estos programas y presentarlos a las instituciones públicas y privadas interesadas en apoyar y ofrecer atención de calidad y humanismo al sector más desprotegido de este país.Por los datos abordados en los antecedentes, puedo decir que existe una centralización generalizada por parte de los egresados de las diferentes carreras que imparte la UNAM, ya que no desean salir al interior de la República Mexicana para hacer frente con soluciones palpables, basados en esquemas de trabajo multidisciplinarios, a la problemática de la pobreza que es una realidad constante de nuestro país, y a cambio prefieren quedarse dentro del D.F., dónde ya hay una marcada sobrepoblación profesional de odontólogos y por ende hay una disminución de plazas laborales, lo que trae como consecuencia un estancamiento profesional. Y si a esto añadimos la monopolización por parte de muchas instituciones públicas y privadas que ven en los pasantes de servicio social una mano de obra barata y reciclable, entenderemos mucho mejor el retroceso que a veces se presenta al momento de prestar el servicio social. En medio de este contexto social, cultural, político, económico, educativo, etc., destacan instituciones como la Asociación de Salud y Bienestar Social de la Mujer y su Familia, A.C., que tienen como objetivo principal el brindar una atención de calidad y calidez a los sectores más desprotegidos del país, que son a la vez los más pobres en todos los sentidos. Esta misión no la podrían lograr sin la participación activa y constante de pasantes con vocación plena de servicio. Porque es con nosotros los pasantes y a través de nosotros, que se logran implementar programas novedosos de atención multidisciplinaria, lo que representa una atención integral en los pacientes que demandan del servicio. A la par que nosotros obtenemos durante la pasantía, la experiencia práctica y clínica, además de una visión enfocada en los verdaderos problemas sociales del país, de los cuales nosotros somos parte y sólo nosotros podemos darles la solución más adecuada.
Es necesario hacer reformas a todo el programa de servicio social, ya que debe estar en una constante actualización, al igual que nosotros, de las problemáticas de nuestro presente, para poder atacarlas de frente pero con bases establecidas y sólidas. Junto con estas reformas, también debe reorientarse al pasante de servicio social a la labor a la que está comprometido, llevarlos de nueva cuenta hacia la vocación de servicio, que hoy en día, desgraciadamente se está perdiendo, porque el estudiante considera la pasantía como un mero trámite escolar y burocrático para obtener el tan anhelado título profesional, e inclusive en ocasiones lo ve como un obstáculo más que hay que saltar. También debe hacerse un estudio que hable acerca del impacto, los beneficios y las desventajas que tienen algunos programas gubernamentales, como por ejemplo el programa Oportunidades, que a mi consideración está mal enfocado y lo que ofrece es un paternalismo que más que ayudar, trae consigo un retroceso en el posible avance que se pueda lograr en una comunidad. Hemos observado que cada vez más hay un incremento de la incidencia y prevalencia de una gran cantidad de patologías sistémicas, a las que hay que hacer frente con un mayor grado de conocimientos, ya que no sólo debemos preocuparnos por nuestra área, sino que finalmente debemos conocer de todas las demás áreas que nos rodean, desde psicología, sociología, medicina, antropología, nutrición, economía, política, educación, ya que somos una especie animal que se ubica en la punta de la pirámide, pero que aún no está consciente de las consecuencias de la toma de decisiones erróneas y el impacto que éstas tienen sobre los demás, no olvidemos que somos seres que necesitamos relacionarnos con otros iguales. 
Notas
* Agradezco la colaboración de la C.D. Reyna Palacios Torres, especialidad en Estomatología en Atención Primaria, Profesor de Asignatura "A" de la carrera de Cirujano Dentista de la FES-Zaragoza, por su revisión a la versión final de este artículo.
** Las palabras que aparecen marcadas en negritas se definen en el siguiente glosario. Glosario
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