Presentación

Reformar el municipio: autogobierno indígena y régimen multimunicipal
ARACELI BURGUETE

Errores de las OSC en México

TERESA GARCÍA

Salud, enfermedad y el orden de lo posible
NORA GARCÍA

Por una vida digna en la población indígena
VERÓNICA ROCHA

Servicio social en la comunidad mazahua de San José del Rincón

EDGAR ESQUIVEL

VIH-SIDA en Vicente Camalote, Oaxaca
JULIO FLORES et al.

Educación ética y aprendizaje-servicio

MA. INÉS PIAGGIO

Eduquémonos-Educando. Programa EBC: conocimiento y servicio

RAMÓN LEOS

Quesos, cajetas y dulces. Productividad en la Sierra de Pénjamo
RENÉ ZEPEDA

Sociedad civil y servicio profesional de carrera

ROBERTO MORENO


Cada quien sus santos

PALOMA BRAGDON

Consideraciones acerca de la vivencia maternal
NORMA MENDOZA

Narración extra ordinaria de un lugar ni tan lejos ni tan cerca
MARÍA VALDIVIA

Hospital General de México y sus ancestros
GERARDO ROMERO et al.

Altruismo y tejido social. Reseña


Introducción
El VIH/SIDA es la crisis humanitaria más grande de todos los tiempos y una inminente amenaza a los progresos y esfuerzos en el desarrollo de las comunidades. Solo en el 2003, más de 5 millones de personas en el mundo y más de 200 mil en América Latina y el Caribe se infectaron de VIH. Hoy en día, en América Latina y el Caribe, más de 2 millones de adultos, niñas y niños viven con VIH/SIDA. Cada dos minutos alguien se infecta, y cada día mueren más de 300 personas por causas relacionadas al SIDA. Hay más de medio millón de niñas y niños huérfanos debido al VIH/SIDA, según ONUSIDA. Agregemos que la epidemia de VIH/SIDA tiende a afectar cada vez más a la población general, a la mujer, a los niños, niñas, adolescentes y jóvenes, en fin, a los grupos poblacionales vulnerables.
Ante la crisis que representa el VIH/SIDA, Visión Mundial (VM) comprometida con la niñez, sus familias y comunidades, ha buscado medios para lograr mejorar su calidad de vida, por ello desarrolló el marco estratégico Iniciativa Esperanza contra el VIH/SIDA. Esta respuesta empezó a operar en todas las comunidades atendidas por VM. Es el caso de las comunidades del Proyecto de Desarrollo de Área (PDA) de Vicente Camalote, municipio de Acatlán de Pérez Figueroa en el estado de Oaxaca, donde los habitantes enfrentan situaciones específicas que los han llevado a trabajar en equipo en la búsqueda de soluciones que favorezcan su desarrollo y el bienestar de las familias.
El PDA atiende a nueve comunidades: Arroyo de En Medio, La Selva I y II, Tembladeras Vista Hermosa, La Coraza, Tembladeras del Castillo, Tabaquera, La Josefa, y Cabeza de Tigre. Esta micro-región, ubicada en Oaxaca, ocupa el doceavo lugar en la República Mexicana de población viviendo con VIH/SIDA, al presentar una tasa de crecimiento de la enfermedad de 31.67 por cada 100 mil habitantes. Hasta el 2004 vivían 1 184 personas con SIDA aunque el número de casos de personas portadoras de VIH es desconocido. A principios de 2005, la comunidad enfrentó una situación desconocida, el fallecimiento de familiares a causa del VIH/SIDA, por esta razón decidieron solicitar el apoyo de Visión Mundial de México, A.C. y de instituciones locales y estatales, para enfrentar este problema y encontrar una solución. A continuación se relata la experiencia con las comunidades para atenuar la problemática del VIH/SIDA.

Antecedentes
A principios de 2005, habitantes de las comunidades atendidas por el PDA Vicente Camalote, solicitaron apoyo a Visión Mundial ante los fallecimientos causados por el VIH/SIDA. La institución en respuesta desarrolló el Proyecto Salud Sexual y Reproductiva en Adolescentes y Jóvenes. Un modelo amigable de prevención y atención, que se trabaja en grupos de pares con los lineamientos estratégicos de Iniciativa Esperanza y de Formación para la Vida.
Iniciativa Esperanza es un marco estratégico en el ámbito internacional que intenta responder a dinámicas y cambios tanto en la situación de pandemia, como en su abordaje en las comunidades que atiende VM. Iniciativa Esperanza se orienta a brindar una respuesta ante el VIH/SIDA afirmando el valor y la dignidad del individuo. Su meta primordial es reducir el impacto global de esta pandemia al potenciar y expandir los programas de VM con un enfoque en la prevención, atención y promoción de justicia. En la prevención se busca contribuir en la reducción de las tasas nacionales de incidencia del VIH/SIDA. En atención se prevé alcanzar mejoras en la calidad de vida de la niñez afectada por el VIH/SIDA. En promoción de justicia se pretende estimular la adopción de políticas públicas y programas que minimicen la diseminación del VIH y provean máxima atención para aquellos que viven con o afectados por el VIH/SIDA.
En cuanto a Formación para la Vida se promueve el uso del condón, la práctica de la fidelidad mutua, el retardo en la iniciación de la vida sexual activa y la abstinencia. Se definió que los actores sociales que podrían tener un peso específico en las decisiones de los y las adolescentes serían: los padres, los profesores, los centros de salud, líderes religiosos y amigos.

Situación
A mediados de 2005, fallecieron 3 personas en distintas comunidades a causa del VIH/SIDA. La autoridad municipal solo se concretó a comentar que era tiempo de realizar acciones para frenar la problemática, ya que por informes de los habitantes, otras cuatro personas habían muerto por las mismas causas. Sin embargo, no se llevó a cabo alguna acción concreta y solamente se elevó el sentido de alarma entre los pobladores. Visión Mundial se reunió con autoridades del municipio para desarrollar alguna estrategia de trabajo conjunto o conocer las propuestas del gobierno local, pero se carecía de plan de trabajo y experiencia ante una situación de VIH/SIDA, y por lo tanto de cómo abordar la problemática. Sus acciones estaban limitadas a situaciones de enfermedad por dengue. Estas defunciones y las detecciones positivas del virus en algunos habitantes, pusieron en alerta a las comunidades para enfrentar la situación de forma definida y detallada.

Identificación de prácticas de iniciación sexual y factores de riesgo
Visión Mundial convocó a las y los jóvenes para conocer testimonios de la situación. A la reunión también asistieron padres y madres de familia y otros miembros de la comunidad que estaban preocupados por la situación. En este espacio se dio a conocer el plan de acción desarrollado por Visión Mundial y los habitantes hablaron sobre las prácticas sexuales en la comunidad, y las posibles costumbres de la región que favorecían la propagación del VIH/SIDA en la población.
De los testimoniales sobresalieron tres elementos que involucran prácticas y factores. El primero: adolescentes varones inician su vida sexual teniendo relaciones con hombres adultos de la comunidad, práctica realizada en cantinas o viviendas ubicadas en comunidades cercanas a la zona de residencia de los jóvenes. Segundo: algunos jóvenes y jefes de familia migran a otras ciudades en busca de empleo, y al estar fuera de sus hogares tienen relaciones sexuales sin protección con diferentes personas, aún del mismo sexo. Esta es una causa-forma en la que contraen enfermedades venéreas y virus como el VIH. Tan solo en las comunidades atendidas por el PDA Vicente Camalote la incidencia de enfermedades de transmisión sexual en el último bimestre fue de 97 casos, de los cuales, 65% presentan gonorrea, 20% herpes genital, 12% chancro blando y el 3% sífilis. Se trata de una población de 44 579 habitantes, de los cuales 22 191 son hombres, y 22 388 son mujeres, de acuerdo con el XII Censo General de Población y Vivienda 2000 efectuado por el INEGI. Tercero: en las comunidades cercanas se ejerce la prostitución con hombres y mujeres en bares o cantinas, donde las relaciones sexuales se realizan sin protección.

Diseño del Programa de Capacitación
Para abordar esta situación se propuso la capacitación de promotores juveniles con conocimientos en salud sexual, reproductiva y habilidades para la vida.

Primera etapa
Visión Mundial a través del personal del PDA, convocó a jóvenes, entre los 14 y 18 años de edad, de las comunidades de Tabaquera, El Castillo, La Coraza, Tembladeras, Selva I y Selva II, para participar en el proyecto enfocado en salud sexual y reproductiva. Juntos y juntas definieron cómo abordar esta situación y los pasos a seguir.


Se organizó un taller que inició con sesiones informativas semanales de cuatro horas, en el cual los facilitadores definían los objetivos e informaban lo que se pedía de cada participante. En estos espacios Visión Mundial y representantes de la comunidades definieron puntos estratégicos como: escuelas locales, centros deportivos y juntas de grupos afiliados al programa gubernamental "Oportunidades". La capacitación en las comunidades del PDA estuvo a cargo de Instituto Mexicano de Investigación en Familia y Población (IMIFAP).
Bajo esta metodología se reunió un grupo de 60 participantes. Solo 24 jóvenes lograron terminar la capacitación satisfactoriamente y comprometerse con el proyecto. Este grupo está compuesto por estudiantes y egresados de bachillerato de la comunidad de El Castillo.


Cerca de finalizar el taller, los participantes comenzaron a compartir los conocimientos con sus compañeros de clase bajo la asesoría de los capacitadores del IMIFAP. Además de la réplica con su grupo de pares, se formaron equipos donde cada uno propuso otra forma de continuar el trabajo y compartir lo aprendido más allá de su escuela. Un grupo decidió hacerlo a través de un programa de radio rural, otro se interesó en el trabajo con vecinos.
Es muy importante que sepamos qué es el VIH y qué es el SIDA, como adolescentes esto es muy importante. Además de la información que hemos recibido, ahora he desarrollado otras habilidades, como hablar enfrente de un grupo; ahora yo tengo también la responsabilidad de compartir todo lo que he aprendido con mi comunidad y no solo con los jóvenes, sino con los adultos también. Miriam Muñoz, de 18 años de edad de la comunidad El Castillo.

Un tercer equipo aprovechó sus habilidades personales y decidieron pintar murales para prevenir e informar sobre el VIH/SIDA. Este último grupo mostró un nivel de compromiso y responsabilidad alto, lo que tuvo como resultado su participación en diversas actividades fuera de la comunidad.
Este mural tiene un significado. Las raíces (como de un árbol) significan que cualquier persona puede contraer el virus desde el nacimiento; después surge una pareja y se refiere a una relación entre un hombre y una mujer que pueden contraer este virus, y los abraza un moño rojo que simboliza la lucha contra el SIDA. Ellos (la pareja) se transforman en unas manos que se elevan hacia lo alto, alcanzando una estrella que significa esperanza. Esto quiere decir que, la esperanza está al alcance de nuestras manos cuando todos trabajamos juntos para hacer un mundo mejor. Y, si la esperanza está al alcance de nuestras manos, esto quiere decir que todavía tenemos mucho por hacer. Luis Alfredo Tomas de 16 años de edad autor del mural.



Para cerrar la primera etapa en la que Visión Mundial junto con la comunidad trabajaron unidas para prevenir e informar sobre el VIH/SIDA, se llevó a cabo un evento el primero de diciembre en la comunidad de La Coraza, donde se conmemoraba el Día Internacional de Lucha Contra el VIH/SIDA.
Al evento asistieron habitantes de diferentes comunidades y edades, quienes recibieron folletos informativos diseñados por Visión Mundial basados en las necesidades actuales y las características de la comunidad. Los folletos también se repartieron en la clínica apoyada por Visión Mundial y otros lugares públicos. Este material muestra los lineamientos estratégicos de Iniciativa Esperanza en la prevención del VIH/SIDA y de Formación para la Vida. Otro folleto aborda los mitos del VIH-SIDA.

Además, se realizó una historieta (cómic) donde dos personajes viven con VIH; uno de ellos decide afrontarlo, mientras que el otro se queda callado y vive con miedo.


Próximos pasos
El siguiente paso para dar respuesta al problema de VIH/SIDA en las comunidades del PDA Vicente Camalote, será realizar la prueba rápida de laboratorio en los poblados considerados con mayor incidencia. Durante la prueba rápida se contará con personal capacitado en consejería y acompañamiento. El Área de Recursos Humanos de Visión Mundial contactará a organizaciones con experiencia en consejería para personas con VIH-SIDA que capacitará, tanto a personal de Visión Mundial como a personas de las comunidades del PDA Vicente Camalote.

Conclusiones
Actualmente se ha confirmado el caso 6 personas adultas que han desarrollado SIDA, de las cuales 3 han muerto, más un menor de cinco años de edad, en solo 2 de las comunidades atendidas.
De acuerdo a las investigaciones de contacto, una de las personas portadoras de virus ha tenido relaciones sexo-genitales con 6 mujeres, de las cuales 3 son casadas y las otras cuentan con otra pareja de manera informal. Esto es una muestra de los factores de riesgo latentes dentro de la comunidad, que permite evidenciar la magnitud del problema y la necesidad de acompañar a la comunidad en la creación de un modelo de atención para el adolescente.
Nuestra respuesta fue el desarrollo del Proyecto Salud Sexual y Reproductiva en Adolescentes y Jóvenes. Un modelo amigable de prevención y atención, y el taller Un equipo contra el SIDA para adolescentes. El objetivo ha sido: facilitar el desarrollo de conocimientos, habilidades, actitudes y herramientas para que los y las jóvenes desempeñen eficazmente su tarea como promotores de salud sexual y en la prevención del VIH/SIDA.
El contenido de la capacitación abordó los siguientes temas. En habilidades y condiciones básicas para el cuidado personal: comunicación, valores y respeto; toma de decisiones, autoestima y autoconocimiento. En materia de género: roles de hombres y mujeres, masculinidad, violencia doméstica y sexual; derechos sexuales y reproductivos, y derechos de las personas que viven con VIH/SIDA. En prevención del VIH/SIDA: salud sexual y reproductiva, higiene, conceptos y definiciones de sexualidad, noviazgo y sexualidad, ITS (indicadores de desarrollo transformador) y VIH/SIDA, viviendo con VIH/SIDA; factores de riesgo, comportamiento preventivo, uso del condón y habilidades para negociar; VIH/SIDA y su relación con la migración y el género; las mujeres y el VIH/SIDA, y familia, comunidad y educación sexual.
Los logros alcanzados son: incremento en conocimientos sobre VIH, sexualidad y estrategias de prevención. Cambio de actitudes en torno a la sexualidad. Flexibilidad relacionada con los roles de género. Incremento de participaciones, manejo de habilidades de comunicación para con los pares, integración grupal, acercamiento con personas ajenas a su comunidad, integración entre personas de diferente sexo. Iniciativa, facilidad para expresar sus puntos de vista y emociones, incremento de la expresión corporal. Incremento del compromiso con el proyecto y hacia su comunidad. Participación activa en el proyecto. Ampliación de expectativas para consigo mismas(os) y con su comunidad.

Fuentes consultadas
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García Abreu A., Noguer I., Cowgill K. HIV/AIDS in Latin American countries. The challenges ahead. World Bank, Washington DC, november 2003.

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Naciones Unidas. Asamblea General. Informe del Secretario General sobre los logros alcanzados en la aplicación de la Declaración de compromiso en la lucha contra el VIH/SID. Nueva York, 12 agosto 2002.

ONUSIDA. El marco estratégico mundial sobre el VIH/SIDA. Ginebra, junio 2001.

ONUSIDA. Seguimiento del periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA, 2001. Informe sobre los progresos realizados en la respuesta mundial a la epidemia de VIH/SIDA. Resumen. 2003.

ONUSIDA, OMS. Situación de la epidemia de SIDA. Diciembre 2003.

OPS/OMS. Vigilancia de SIDA en las Américas. Informe Bianual. Washington DC, diciembre 2001.

PAHO/WHO. Aids surveillance in the Americas. Biannual Report. Washington DC, june 2002.

Sue Holden. AIDS on the agenda: Adapting development and humanitarian programmes to meet the challenge of HIV. Oxfam GB, in association with Action Aid and Save The Children. England, november 2003.

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World Vision. Declaration of commitment and call to action on HIV/AIDS. Johannesburg, january 2002.

World Vision. HIV/AIDS Hope Iniciative. ADP toolkit for HIV/AIDS programming. 2003 edition.

World Vision. Iniciativa Esperanza. Marco Estratégico Regional en respuesta al VIH/SIDA en América Latina y el Caribe. Costa Rica, 2004.

World Vision. The HIV/AIDS Hope Iniciative. An overview. January 2003.


Julio Flores Villegas, Asesor de Salud, Visión Mundial de México, A. C. julio_flores@wvi.org
David Muñoz Ambriz, Asesor en Comunicación Comunitaria, Visión Mundial de México,
A. C. david_munoz@wvi.org
Yolanda Coxtinica Reyes, Coordinadora de Medios, Visión Mundial de México, A. C. yolanda_coxtinica@wvi.org